Betraktade för tidigt ett barn som föddes före 38 veckors graviditet. För tidig födsel kan provoceras av många sociala faktorer, såväl som den förväntade mammans hälsotillstånd, hennes obstetriska historia. Nyfödda för tidigt födda barn, oavsett graden av underutveckling, behöver särskild vård, särskilt under de första veckorna av livet.
Vem är för tidigt födda barn?
Ett spädbarn som föddes under perioden från 22 till 37 graviditetsveckor, som väger från 500 till 2500 gram och kroppslängd från 27 till 45 cm, betraktas som för tidigt. Sådana barn skiljer sig från nyfödda på heltid när det gäller insolvens, omogenhet hos nästan alla kroppens system och organ, vilket leder till att särskild vård krävs för tidigt födda barn.
Tecken på förfall
De viktigaste kliniska yttre tecknen på en omogna nyfödda inkluderar oproportionerlig kroppsbyggnad, öppna fontaneller (lateralt och litet) på skallen, outvecklad fettvävnad eller dess fullständiga frånvaro, hyperemi i huden, underutveckling av de yttre och inre könsorganen, fysiologiska reflexer som är karakteristiska för fullständiga kamrater. I svåra fall uppstår apné, svaghet eller brist på muskelton.
Barnets anatomiska och fysiologiska egenskaper
Beroende på svårighetsgraden skiljs följande anatomiska och fysiologiska egenskaper hos en baby som föddes för tidigt:
- Det kardiovaskulära systemet kännetecknas av närvaron av takykardi (150-180 slag / min), dämpade toner, funktionell hypotension hos den nyfödda. Vid den tredje och fjärde graden förekommer ofta defekter i hjärtans septum (öppet ovalt fönster).
- Andningssystem. Hos premature barn noteras smala övre luftvägar och en hög ställning hos membranet, vilket leder till förekomst av apné och andningsfel. Barn med den tredje och fjärde grad av förfall har varit på mekanisk ventilation under lång tid, eftersom organ är inte mogna och kan inte fullgöra sin funktion.
- Hud och subkutan vävnad. Hos spädbarn som föds för tidigt är subkutant fett nästan fullständigt frånvarande, svett och sebaceous körtlar fungerar inte, varför kroppen inte kan självständigt reglera kroppstemperaturen.
- Mage-tarmkanalen. Hos premature spädbarn noteras funktionell insufficiens i alla delar av mag-tarmkanalen, låg enzymatisk aktivitet i bukspottkörteln och magen..
- Utsöndringssystem. Omogenhet i urinsystemet leder till störning av elektrolytbalansen i kroppen, dekompenserad metabolisk acidos och en tendens till ödem, snabb dehydrering.
Orsaker till förfall
Flera grupper av riskfaktorer är statistiskt åtskilda, i närvaro av vilka kvinnor har en hög risk att föda ett barn för tidigt:
- Socio-biologiska faktorer. De föreslår för tidigt eller sent graviditet (föräldrarnas ålder är mindre än 16-18 år eller mer än 40-45 år), närvaron av dåliga vanor hos kvinnor, dåliga levnadsvillkor och förekomsten av yrkesrisker. Dessutom är risken för att födda ett för tidigt barn högre hos de flickor som inte observeras i födelsekliniker under graviditeten.
- Dysfunktionell obstetrisk och gynekologisk historia och patologisk förlopp för nuvarande eller tidigare graviditet. Detta inkluderar en historia av abort, missfall, multipel graviditet, abstraktion i placenta, etc. Höga risker för för tidig födsel kan vara hos kvinnor som har ett intervall mellan födelser på mindre än två år..
- Kroniska extragenitala sjukdomar hos modern: hypertoni, endokrina störningar, kroniska infektioner.
prematuritet
Den kliniska klassificeringen enligt ICD för för tidigt födda barn enligt tre kriterier (vikt, höjd, graviditetsålder) antyder fyra svårighetsgrader:
- Den första graden av prematuritet tilldelas barnet om förlossningen sker under en period av 36-37 veckor av graviditeten; vikten är minst 2000 g, och stammens längd är 41 cm. Samtidigt observeras spontan andning, möjligheten att amma. Spädbarnet behöver dock övervakning av en barnläkare och kontrollen av termoregulering av kroppen.
- Den andra graden av prematuritet tilldelas ett barn som föddes under en period av 32 till 35 veckor med en vikt av 1501 till 2000 g, en höjd av 36 till 40 cm. Som regel har sådana barn en svag sugande reflex, så du måste mata barnet med en speciell blandning med hjälp av en sond låg muskelton, andning av andningsorganen.
- Den tredje graden hos barn födda från 28 till 31 veckors graviditet, kroppsvikt är från 1001 till 1500 g, och höjden är från 30 till 35 cm. Sådana barn anses vara djupt för tidigt och behöver intensiv vård under övervakning av läkare. Barnet ligger i en stängd inkubator, matar med bröstmjölk eller en blandning utförs genom en sond på grund av fullständig frånvaro av en sugande reflex.
- Den fjärde graden av prematuritet tilldelas vid födseln tidigare än 28 veckor från början av graviditeten, kroppsvikt är mindre än 1000 g, kroppslängd är mindre än 30 cm. För sådana barn används termen ”extremt låg födelsevikt spädbarn” i neonatologi.
Månadsvikt av ett för tidigt barn
Kroppsvikten hos ett för tidigt barn ökar så mycket som möjligt under de första sex månaderna av livet (från 500 till 700 gram per månad). I slutet av det första året bör vikten av ett friskt nyfött vara 9-10 kg. Viktökningstakten beror på graden av missfall, samtidiga sjukdomar, medfödda patologier i organ och system, och särskilt på typen av barnets näring.
| Ålder månader | Barnets medelvikt med olika grader av förfall, gram | |||
| jag | II | III | IV | |
| 1 | 2100 – 2800 | 1900 – 2400 | 1300 – 1900 | 1250 – 1700 |
| 2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500 – 2300 |
| 3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
| 4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
| 5 | 4900 – 5200 | 4500 – 5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
| 6 | 5400 – 5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
| 7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
| 8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
| 9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
| 10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
| elva | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
| 12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Månadsutveckling av premature barn
Modern medicin kan inte exakt rita gränsen mellan konsekvenserna av förtid och de patologiska tillstånd som uppstår hos ett barn som föds för tidigt. Frekvensen av neurologiska, psykiska och fysiska störningar beror på de skadliga effekterna av den internatala perioden, deras negativa inverkan på det omogna centrala nervsystemet. När barnen växer och utvecklas korrigeras emellertid födelsedefekter. Tabellen visar utvecklingen av ett för tidigt barn från månader till ett år.
| För tidig ålder | Neuropsykisk utveckling |
|---|---|
| 1-3 månader | Under de första tre månaderna av livet har barnet ökat dåsighet, sällsynt, svagt gråt, frånvaron av perioder med aktivitet, minskad aptit. Barn som föddes med en kroppsvikt på mer än 2000 gram under den andra månaden av livet är aktivt vakna efter att ha matat, aktivt, suger mycket bröstmjölk. |
| 4-6 månader | Vid en ålder av 4-6 månader utvecklas analysatororganens funktionalitet ytterligare hos det premature barnet (det nyfödda av ljudet letar efter ett objekt med ögonen, undersöker ljusa, färgglada leksaker), utför manipulationer med föremål (till en början känner de, tar tag i upphängda leksaker) och börjar vila på fötterna. Under denna period ligger barnet länge på magen, svarar på sina förälders röst med ett långt leende, rör sig aktivt med armar och ben. |
| 7-9 månader | Barnet under denna period utvecklar de första talreaktionerna (långa promenader, uttalar separata enkla stavelser). Han vänder från ryggen till magen och vice versa och försöker krypa. Under vakenhet bedriver barnet mycket leksaker, undersöker, knackar och håller dem i sina händer under lång tid. Barn börjar äta från en sked, dricka från en kopp som hålls av en vuxen. |
| 10-12 månader | Vid en ålder av 10 till 12 månader kryper barnet aktivt, kan sätta sig själv, kommer upp till barriären med stöd. Som regel går han fritt och håller fast vid föremål. Barn svarar på talet från vuxna riktat till dem, pratar mycket, de gör en avgrund, börjar uttala enkla monosyllabler. |
Vecköverlevnad av premature barn
Chansen att överleva ett barn som föddes för tidigt beror på hur många veckor han utvecklades i livmodern. Enligt Världshälsoorganisationen anses ett foster vara livskraftigt om det föddes tidigast 22-23 veckor och väger minst 500 gram. Överlevnaden under denna period är endast 10-12%. Född vid 25-28 veckor återhämtar sig i 60-70% av fallen; vid 29-30 veckor är denna siffra redan 90%. Spädbarn födda över 31 veckor överlever 95%.
Vad är farligt födelse före 37 veckor
Om barnet föds före 37 veckors graviditet, har han en funktionell omogenhet av alla organ och system. Sju månader gamla barn har en tendens att drabbas av akut andningsfel och fel i centrala nervsystemet. Sådana barn ligger efter sina kamrater inte bara i fysisk, utan också i mental utveckling. Dessutom kan underutvecklingen av utsöndringssystemet leda till ansamling av gifter i kroppen, långvarig fysiologisk gulsot.
Framtida konsekvenser
Omogenheten hos organen hos barn som föds för tidigt i framtiden kan påverka deras hälsa negativt. De vanligaste komplikationerna:
- engelska sjukan;
- hjärtsvikt;
- hydrocephalus i hjärnan;
- retinopati av prematuritet;
- tidig anemi;
- allvarliga sjukdomar i de inre organen;
- kronisk njursvikt;
- psykomotoriska störningar;
- endokrin körtelfel.
Omsorg för för tidigt födda barn
Amning av barn som föddes för tidigt på modersjukhuset utförs oberoende av graden av förfall och utgör ytterligare uppvärmning av den nyfödda från födelsedatumet, rationell syreterapi, doserad utfodring. I förlossningsrummet torkas barnet omedelbart med varma sterila blöjor och placeras omedelbart i en inkubator för att förhindra värmeförlust. Förtidiga barn med födelsevikt mindre än 1800 g behöver ytterligare uppvärmning under flera veckor. Kammartemperaturen bör vara 24-25 ° C.
Badande barn födda för tidigt börjar vid två veckors ålder varannan dag. Vägningen utförs dagligen; höjd, huvud och bröstomkrets mäts minst en gång per vecka. Att sprida ett för tidigt barn på magen börjar så tidigt som möjligt, vilket hjälper till att öka syrehalten i blodet och hjälper till att minska uppstötningen, normalisera muskeltonen.
Ett friskt för tidigt barn som kan upprätthålla normal kroppstemperatur utan ytterligare uppvärmning, som hela tiden går upp i vikt och når upp till 2000 g, kan släppas hem i händelse av god läkning av navelnsåret, normalt hemogram och andra laboratorietester. Som regel görs ansvarsfrihet tidigast 7-9 dagar efter födseln.
Inkubator
I det inledande skedet av ammande används ett för tidigt barn, en inkubator eller en inkubator för att upprätthålla en konstant kroppstemperatur, optimal utfodring med en sond. Det finns flera typer av inkubatorer:
- Resuscitation. En sådan cuvez förutom uppvärmning, ett system för att kontrollera koncentrationen av syre i luften, EKG, EEG, pulsmätare. Tack vare moderna inkubatorer av denna typ på vårdavdelningar finns en terapi för nyfödda barn även med minimala vitala indikatorer vid födseln.
- Transport. Det är nödvändigt för transport av en nyfödd inklusive och vid låga temperaturer är den utrustad med värme, försedd med syre. En sådan inkubator underlättas på grund av frånvaron av en metallram, medan barnet fixeras med speciella remmar.
- Öppna. Används för att amma barn med den första graden av förfall. Hjälper till att upprätthålla en nyfödd konstant kroppstemperatur. I avsaknad av komplikationer, konstant viktökning, vistelse i en sådan inkubator är 7-10 dagar.
Matningsfunktioner
Den första utfodringen beror på graden av förfall, födelsevikt och allmän hälsa. I avsaknad av svåra patologier får ett för tidigt barn mat redan under den första dagen i livet: i den första graden börjar utfodring 2-3 timmar efter födseln och applicerar dem på mammas bröst. Vid 2-3 grader matas de från ett speciellt horn eller sond. Ett för tidigt barn av den fjärde graden med låg vikt matas först parenteralt, sedan med en sond med en speciell blandning.
Det är optimalt att mata en kvinna med mjölk eller råmjölk i en kvinnas bröst, för det kännetecknas av ett högt innehåll av essentiellt protein, elektrolyter, fleromättade fettsyror (linolensyra främjar höga myeliniseringsnivåer och syntes av prostaglandiner), lågt laktosinnehåll, en enorm mängd antikroppar och immunoglobuliner som skyddar nyfödda från infektioner.
Medicinsk undersökning
För tidigt födda barn bör övervakas särskilt noggrant av läkare efter utskrivning från sjukhuset för att minska risken för att utveckla allvarliga patologier i framtiden, normalisera graden av viktökning hos små spädbarn vid matning på konstgjord utfodring och förbättra fysisk utveckling. Barnläkarnas inspektion under den första levnadsmånaden är 1 r / vecka, från 2 till 12 – 1 r / månad. Samråd med smala specialister är nödvändigt endast under den första månaden av livet, efter bara 2 r / år. Förebyggandevaccinationer utförs enligt en individuell plan..
Hur kan jag som förälder främja min för tidigt födda bebisens utvecklingsfunktioner under det första året? Vilken typ av näring bör jag ge och hur kan jag säkerställa att barnets vikt ökar korrekt? Vilka speciella vårdbehov kan förväntas för en nyfödd som föddes för tidigt? Tacksam för svar.